Denuncia di sinistro unità privata Di Pasqua Amministrazioni

Con la presente, il/la sottoscritto/a

Cognome*

Nome*

Condominio

sito in via/piazza

numero

località

provincia

cellulare

*Email

denuncia il sinistro occorso all’interno dell’unità immobiliare. Si lamentano i seguenti danni:

La causa del sinistro:

Non è stata individuata

Risulta essere:

se conosciuta indicare causa del sinistro:

Allegati:

Documentazione fotografica

Preventivi e/o fatture di spesa

Denuncia ai Carabinieri in caso di atto vandalico

Altro

specificare altro

Inserisci e carica allegati

Specifico che per i beni oggetto del sinistro:

Non sussiste polizza privata

Sussiste anche polizza privata

Se presente polizza privata indicare numero

Compagnia Assicurativa

Tel. / Fax:

Email Compagnia Assicurativa

Se presente Compagnia Assicurativa, la stessa è:

Già informata dell’accaduto

Non ancora informata dell’accaduto

Ciò premesso, prego voler interessare la polizza di assicurazione condominiale. Dichiaro inoltre di aver preso atto ed accettato i costi di gestione del sinistro.

Dichiaro inoltre di aver ricevuto completa informativa ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 ed esprimo il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali con particolare riguardo a quelli cosiddetti particolari nei limiti, per le finalità e per la durata precisati nell’informativa.

*AUTORIZZO luso dei dati qui riportati nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 (privacy) e del G.D.P.R. /2016 e dichiaro di avere ricevuto la relativa informativa. Mi assumo ogni responsabilità circa la veridicità dei dati sopra riportati ed esonero fin dora lamministratore da ogni verifica.

Autorizzo

*Luogo

La tua firma*Firma nello riquadro bianco